Характеристика сперматозоидов

В основном сведения о концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов характеризуют состояние сперматогенеза. Однако, в некоторых случаях снижение концентрации сперматозоидов вплоть до их исчезновения — это свидетельство не нарушения их выработки, а нарушения их выведения. Также и уменьшение количества подвижных сперматозоидов может говорить как о нарушении созревания сперматозоидов, так и о наличии спермоплазменных факторов.

В ниже следующей таблице представлены критерии ВОЗ, определяющие фертильность спермы. Также я позволил себе еще раз подчеркнуть субъективность спермограммы и дорого обходящуюся пациентам самонадеянность врачей, выставляющих заключение о фертильности только по результатам спермограммы (точнее — сужающих спермограмму до 3-4 показателей, главные из которых — концентрация сперматозоидов, их подвижность, морфология и иногда концентрация лейкоцитов). Третий столбец — это критерии, выдвинутые в 1997 году исследователями Тубербергского госпиталя (США) на основании исследования проведенного на 10.000 фертильных и инфертильных мужчин. При таких параметрах спермы беременность наступала в течение 1 года у 82%!!! мужчин (жен этих мужчин). Такой параметр мы называем минимальной адекватностью спермы. Сразу хочется привести как пример, что все больше и больше медицинских учреждений, занимающихся искусственным оплодотворением принимают решение о необходимости ЭКО и даже ИКСИ уже при концентрации сперматозоидов 20млн./мл.

Также приведу таблицу соответствия параметров оценки подвижности в разных странах. Намеренно включаю некоторые противоречия соответствия параметров оценки подвижности спермограммы, к сожалению, до сих пор еще весьма распространенной в России (кстати, тут возможны любые варианты, но остается принципиальным деление на три категории подвижности). Если лаборатория оценивает по такой устаревшей методике — знайте, что лучше сменить лабораторию, чем иметь неправильную тактику лечения.

Несколько слов о патоспермии и нормоспермии (подробнее см. Сперматологические синдромы).

1. Нормоспермия (нормозооспермия) — соответствие критериям ВОЗ по всем основным показателям, касающимся сперматозоидов.

2. Патоспермия — нарушение любого из показателей, относящихся непосредственно к сперматозоидам, и их сочетаний.

   • Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов ниже 20 млн./мл. Имеет смысл дифференцировать выраженную и невыраженную олигозооспермию. Выраженная олигозооспермия (концентрация сперматозоидов менее 5 млн/мл) является свидетельством серьезных нарушений в выработке и/или выведении сперматозоидов и требует расширения объема исследований (читайте алгоритм обследования мужчины при бесплодном браке). Также используется термин «выраженная патоспермия» — если кроме падения концентрации сперматозоидов ниже 5 млн./мл также ухудшены показатели подвижности и морфологии сперматозоидов.
   • Астенозооспермия — снижение процента подвижных сперматозоидов категории А и В (ВОЗ) менее 50% (исключение составляют случаи, когда подвижность категории А более 25%, но сумма А + В менее 50% — формально такие случаи не относятся к астенозооспермии, но требуют повторного исследования эякулята).
   • Тератозооспермия — снижение концентрации нормальных сперматозоидов. Надо пояснить, что критерии, приведенные в таблице, относительно норм по морфологии сперматозоидов являются до сих пор СТАНДАРТНЫМИ (ВОЗ 1992 год). Хотя уже повсеместно распространены и другие критерии: 1999 год — морфологически нормальных — 30%, другой вариант — 15%. Такие поправки в основном нужны для определения к одного из методов искусственного оплодотворения. В обычных же случаях мы используем стандарты ВОЗ 1992 года.
   • Олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия — сочетания нарушений сперматозодов по двум критериям. Также термин олигоастенозооспермия применим в случае нарушения всех трех параметров, характеризующих свойства сперматозоидов (концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов).
   • Индекс фертильности эякулята и аналогичные термины сформулированы для облегчения подсчета сперматозоидов, которые могут участвовать в оплодотворении яйцеклетки. Однако такие индексы на имеют особой прогностической ценности в отношении наступления беременности, за исключением случаев определения показаний к искусственным методам оплодотворения.