Расширенное обследование

Мониторинг индуцированных и ночных спонтанных эрекций аппаратом RigiScan.

Проведенными исследованиями установлено, что у здоровых мужчин в течение ночи в фазу быстрого сна отмечается 3-8 эпизодов эрекций продолжительностью 10-15 минут. Общая продолжительность спонтанных эрекций в течение ночи составляет 1,5 часа или 20% от всего времени сна. Также отмечено, что с возрастом не все ночные спонтанные эрекции сопровождаются полной ригидность, и число эпизодов тумесценций со сниженной ригидностью резко возрастает.

Исследование эрекции аппаратом RigiScan дает возможность получения всех показателей качества эрекции, а также их полную статистическую обработку. RigiScan имеет программное обеспечение, и обработку данных исследования эрекции проводит персональный компьютер. Снятие параметров с полового члена осуществляется сжимающимися кольцами, располагающимися на основании и у венечной борозды пениса. Кольца соединены с микропроцессором, который во время исследования фиксируется к бедру пациента с помощью специальной манжеты. Как уже было отмечено, регистрация параметров ригидности и окружения пениса и получение данных в графическом и числовом выражении осуществляется для основания и верхушки пениса.

Исследование состояния эректильной функции разделяют на два этапа:

1. Исследование индуцированной эрекции.
2. Исследование ночных спонтанных эрекций.

Первым этапом исследования аппаратом RigiScan является мониторинг индуцированной эрекции.

Под индуцированной мы понимаем эрекцию, вызванную визуальной сексуальной стимуляцией или интракавернозной инъекцией вазоактивного препарата. Для индуцирования фармакологической эрекции мы использовали папаверин в дозе 20 мг или препарат простагландина Е1 в дозе 10 мкг. Использование таких дозировок вазоактивных препаратов было обусловлено тем, что у мужчин с нормальной половой функцией они вызывают полную эрекцию с ригидностью 50-70% в течение одного — полутора часов.

В зависимости от характера эректильного ответа на интракавернозное введение вазоактивного препарата, можно провести дифференциальную диагностику между психогенными и органическими формами эректильных дисфункций.

Для более точного определения типа и степени нарушения эрекции необходимо проведение второго этапа обследования мониторинга ночных спонтанных эрекций.

При проведении ночного мониторинга необходимо соблюдение следующих принципов:

• с целью получения достоверных результатов мониторинга необходимо проведение не менее трех ночных исследований;
• ночной мониторинг должен проводиться в привычных для пациента условиях, желательно домашних;
• исследование не должно проводиться при физическом или психическом переутомлении пациента, а также в случаях приема им снотворных или седативных препаратов.

Нормальные данные 3-кратного ночного мониторинга следующие:

• за время ночного сна должно быть отмечено 4-8 эрекций продолжительностью 10-20 минут;
• ригидность полового члена в течение половины каждого эпизода эрекции должна составлять 50-70%.

Результаты мониторинга индуцированной и ночных спонтанных эрекций с высокой достоверностью позволяют определить генез эректильной дисфункции: психогенный или органический.

Фармакокавернозометрия

Является основным тестом, непосредственно оценивающим степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности. Существуют два основных способа кавернозометрии: инфузионная и гравитационная. Принцип этих исследований заключается в определении объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции до и после фармакологической нагрузки. Объемная скорость свыше 50 мл/мин при внутрикавернозном давлении менее 110 мм рт.ст. после интракавернозного введения вазоактивного препарата является характерным признаком вено-окклюзивной дисфункции.

Фармакокавернозография.

Сутью данной методики является визуализация путей патологического венозного оттока путем рентген-контроля после интракавернозного введения контрастного вещества. Фармакокавернозография обычно выполняется в двух проекциях и демонстрирует контрастированные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел.

Биопсия кавернозной ткани.

С целью диагностики основного патогенетического звена эректильных дисфункций — склероза кавернозной ткани, мы использовали биопсию кавернозной ткани и определение процентного соотношения неизмененных гладкомышечных элементов трабекул кавернозной ткани путем гистохимического исследования. Нормальным содержанием не склерозированных гладкомышечных элементов является 40-52%. Снижение этого показателя свидетельствует о наличии изменений, приводящих к эректильной дисфункции.

Нейрофизиологические методы исследования.

В случае нейрогенной эректильной дисфункции, что чаще встречается при сахарном диабете, поражениях спинного мозга, для установления причины нарушения эрекции необходимо проведение нейрофизиологических исследований, в частности определение бульбокавернозного рефлекса.

Данный диагностический алгоритм при использовании достаточного объема исследований позволяет с высокой точностью определить причину нарушения эректильной функции. Это, прежде всего, необходимо для патогенетического подхода к выбору лечебной тактики.

В Androklinic-ems проводится диагностика и лечение всех форм эректильной дисфункции. Мы не ограничены каким-либо одним методом диагностики и лечения, однако для экономии времени и денег пациента предлагаем пройти скрининговую программу диагностики, включающую определение индекса качества секса.

В течении первой консультации определяется временные и финансовые затраты, которые потребуются для восстановления качества секса. Спектр лечебных мероприятий — от консервативной стимуляции эрекции до микрохирургических сосудистых операций и имплантации протезов.